Einverständniserklärung des Kunden

Einverständnis
Ich bestätige hiermit, dass ich mit der Durchführung der (genetischen) Analyse mich bzw. mein Kind, für das ich als gesetzlicher Vertreter
vertretungsbefugt bin, betreffend, einverstanden bin. Diese Einverständniserklärung kann von mir jederzeit widerrufen werden; darüber
hinaus habe ich das Recht, allenfalls bereits vorliegende Untersuchungsergebnisse vernichten zu lassen.

Medizinische Aspekte
Im Fall einer medizinischen Analyse bestätige ich mit meiner Unterschrift, dass ich ausreichend über Wesen, Tragweite, Aussagekraft
und mögliche Konsequenzen der geplanten (genetischen) Untersuchung informiert wurde und die Möglichkeit hatte, noch offene Fragen
beantwortet zu bekommen. Ich wurde außerdem ausreichend über den Verlauf einer möglichen Erkrankung, als auch die Wahrscheinlichkeit
eine möglicherweise bestehende Erbanlage an Kinder weiterzugeben, informiert. Auch Eltern oder Geschwister können Träger dieser
Erbanlage sein. Mir ist auch bewusst, dass die aufgezeigten Krankheitsrisiken bei einer medizinischen Analyse auf einer statistischen
Wahrscheinlichkeit basieren und keine absoluten Erkrankungstatsachen darstellen. Mir ist auch klar, dass die eventuell empfohlenen
Vorsorgemaßnahmen das Krankheitsrisiko zwar senken aber nicht ausschließen können, dass es zu einer Erkrankung kommen wird. Eine
Weitergabe der Untersuchungsergebnisse an Familienangehörige und deren behandelnde Ärzte oder an Dritte wird nicht erfolgen.

Auftrag
Ich beauftrage hiermit das Labor Novogenia GmbH mit der technischen Analyse der beiliegenden Probe(n) sowie die DNA Plus – Zentrum
für Humangenetik GmbH mit der Auswertung der Ergebnisse und der Erstellung der entsprechenden Berichte. Leistungserbringer ist daher
ausschließlich die DNA Plus – Zentrum für Humangenetik GmbH. Diese und weitere wichtige Informationen finde ich auf https://novogenia.com/agb/
Mir ist diese Informationsquelle bekannt und ich hatte ausreichend Zeit und Gelegenheit, mich damit vertraut
zu machen. Ich akzeptiere die derzeit gültigen AGBs und bin mit den Bedingungen einverstanden. Ich wurde darüber in Kenntnis gesetzt, dass
ich selbst dafür verantwortlich bin eine Kopie des Vertrages (analog oder digital) anzufertigen. Möglichkeiten sind, das Formular mit dem
Smartphone abzufotografieren oder das Formular zu kopieren. Bei Bedarf kann eine Kopie des Vertrages jederzeit vom Labor angefordert
werden.

Ablauf
Ich bin damit einverstanden, dass die vom Labor zur Verfügung gestellte Beratung rein über moderne Kommunikationsmedien stattfindet
und dass die Ergebnisse unter Berücksichtigung des Datenschutzes erstellt, von einer externen Druckerei gedruckt und über den Postweg
und/oder per E-Mail zugestellt werden. Ich bin ebenfalls damit einverstanden, dass die Probe gegebenenfalls in anonymisierter Form an ein
externes Labor zur Kontrollanalyse geschickt werden könnte. Meine Datensicherheit wird dadurch nicht verletzt. Des Weiteren bestätige ich,
dass im Falle einer Kapillarblutabnahme der Fingerkuppen-Stich von mir selbst durchgeführt wurde.

Datenverarbeitung und Speicherung
Hiermit bestätige ich, dass die von mir bekannt gegebenen Daten i.S.d. einschlägigen gesetzlichen Bestimmungen (DS-GVO etc.)
verarbeitet und gespeichert werden dürfen. Dies gilt insbesondere für das Labor Novogenia GmbH sowie die DNA Plus – Zentrum für
Humangenetik GmbH samt deren, im Rahmen des von mir erteilten Auftrages tätigen, Mitarbeiter. Diese Zustimmungserklärung gilt auch
für diejenigen Unternehmen und Personen, die den Auftrag zur Analyse vermittelt haben. Des Weiteren bestätige ich ausdrücklich, die
Datenschutzinformationen unter https://novogenia.com/agb/ gelesen, verstanden und zustimmend zur Kenntnis genommen zu haben. Direktwerbung und Kontaktaufnahme zu Marketingzwecken
Hiermit erkläre ich mich (insbesondere gem. § 107 TelekommunikationsG etc.) ausdrücklich damit einverstanden, vom Labor Novogenia GmbH sowie der DNA Plus – Zentrum für Humangenetik GmbH über kostenlose Gutscheine für neue Tests, Nachrichten sowie Produkte informiert zu werden. Diese Zustimmung kann von mir jederzeit widerrufen werden.